１才までに始めるワクチン

予防接種(ワクチン)の接種風景は
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複数ワクチンの同時接種は
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ワクチン打ちそびれ児の救済期間はHPのトップページにあります

まず　ワクチンの基本情報を押さえておく
・ワクチンでかるくかかった状態にして本来の病原体にかかったときにかるく済ませる手段がワクチンです
・生ワクチンは不活化ワクチンより効果が高いも一生涯の免疫をつけることはできません。ＢＣＧを除く生ワクチンは数年あけて２回以上の接種をするのが基本です
不活化ワクチンは単回では効果があまりないので決められた回数（将来的には現在の規定回数が増えるワクチンもあります/近い将来ポリオを含む４種混合の回数がふえる予定です）をきっちりとうける必要があります
・ワクチン注射部位の発赤/しこり/当日翌日の２４時間以内の発熱はワクチンの通常の副反応で軽度の副反応になります
・しっかりと押さえこんで動かさないようにすることが安全に接種する重要なポイントです
・接種箇所に貼る小さな絆創膏は血を服につけないようにするのが目的なので　当日かえったら剥がしておきましょう［何日も貼っておくとかぶれやすいです］
・３０分以内に急性症状（じんま疹やゼーゼー）がおこることがごくまれにあるので、接種後３０分間は医療機関の近くに居ておきましょう【当クリニックでは２０年間遭遇していませんが】
・接種当日の入浴は構いませんが目に見えない針あとがあるのでお湯で濡らしすぎないことと長湯は控えておきましょう
・生後４－５ヶ月まではクビがすわらず頭がぐらぐらしやすいので正面を向いて抱っこする際は親御さんは身体を斜めに後傾して/両ひじを伸ばして/ 赤ちゃんの頭が前や横にぐらつかないようにしましょう

・母子手帳のワクチンページがワクチン履歴を見るときの基本になります。母子手帳を紛失しないようにしましょう
・標準の接種月齢/年齢で受けていきましょう
法定年齢を含めた大阪市の詳細はこちら
法定年齢は標準より幅をもたせていますが、標準より間隔が長短すると免疫獲得が少なくなったり効果が短くなったりするので、標準月齢/年齢で接種していきましょう。

■　ワクチン/予防接種来院時に必ず必要なもの：
３点セット

① 母子手帳
② 予診票がついている予防接種手帳（ＤＰＴ-IPV/麻しん風しん混合/水痘/日本脳炎/DTは予防接種手帳に予診票があります　切り離さないでそのままお願いします（間違って切り離した際はセロテープで仮固定していただくと有り難いです）　その他のワクチンは２階廊下に予診票を常備しています/予め記入持参していただけるとスムーズに進みます）　

※各予診票の内容は同じなので複数ワクチン同時接種の際は１枚だけ内容をきっちり記入して/残りの予診票は子供さんと親御さんの署名だけをしていただくだけでかまいません
※予防接種手帳は母子手帳を万一紛失したときにも役立ちます
③ 保険証/医療証（本人確認/大阪市在住確認）
♪予防接種申込書(imageファイルはこちら)と予診票は　外廊下や受付カウンターに置いています/予めご記入いただいておくとスムーズにすすみます　　機械読み取りになるのでわかりやすい数字/文字で　誤記入した箇所は黒く塗りつぶしていただくといいでしょう

■　接種する場所は
2021年現在０才児でもっとも危険な感染症は結核菌【２０分間同一空間にいるだけで空気感染する可能性がある/ 高齢者になるほど保菌率が高くなる】です　年齢別結核菌罹患率はこちら
→ セキで受診する高齢者や成人が受診する確率の低い医療機関として０才児では小児科を選ぶのが賢明です
→ 小児科以外を選択する場合は診療時間帯以外に別個のワクチン枠があってセキを伴う高齢者/成人と２０分間以上待合で一緒に待つことがないような予約制の医療機関を選択しましょう

■【初めてのかた】用の問診票を廊下に設置しています　できれば予めご記入いただいていると有り難いです
PDFこちらを印刷して記入後お持ちいただいてもかまいません
■初めての子どもさんには自作パンフレット【子どもさんの風邪ウイルスetcやハナ吸いの仕方】、熱型表をお渡ししています

■　里帰りの赤ちゃんは
●法律上住民票記載の市町村での接種になるので
現住所がある市町村の役所担当課に問い合わせてその市町村役場から当クリニック宛てに契約書と個人宛てに予診票を郵送してもらってください
●生まれて名前を決めたらすぐ大阪市に住民票をうつしておくのもいいでしょう
財政規模が小さな市町村だと高額なワクチン代金の一部しか補助してもらえないケースがあります。出生後に大阪市の区役所で住民票をうつしたり/本児の大阪市の住民票をつくったりしたあと、保健福祉センターに連絡して大阪市の予防接種手帳をもらう手続きをすることもできます。
ちなみに定期ワクチン接種費用の９０％は国費/１０％が地方自治体なので遠慮せずに大阪市の住民票をつくって構いません。
ちなみにロタ/ヒブ/肺炎球菌/B型肝炎/４種混合は高額なワクチンなので自費接種だと毎回５～６万円ずつ必要になります　

■　事前に在庫確認が必要なワクチンは
とくに事前取り置き確認が必要なワクチンは現在ありません

【生後２か月からの標準的な接種スケジュール】
・生後２か月になったら　ロタワクチン【2020/8/1生まれ以降は無料】飲んだあと　５種混合/肺炎球菌小児用/B型肝炎ワクチンを同時
・４週間以上あけてかつ生後３か月すぎてから　ロタワクチン２回目飲んだあと５種混合/肺炎球菌小児用/B型肝炎ワクチンを同時
・４週間以上あけて　ロタワクチン３回目飲んだあと５種混合/肺炎球菌小児用を同時
・生後６か月ごろ[法律上は５か月～１１か月末日]に BCG[診察券のある赤ちゃんを優先しています]を接種
・B型肝炎１回目から５か月以上あけて B型肝炎ワクチン３回目を接種[１１か月末日までに]
・１才こえてすぐに　①麻しん風しん混合/水痘みずぼうそう/肺炎球菌小児用を同時
　①から４週間以上あけ　５種混合追加/おたふく【有料５５００円】を同時
　①から３か月以上あけて　水痘みずぼうそう２回目
・３才～７才５か月のあいだに　日本脳炎２回のあと１年あけて追加
・年長児に　麻しん風しん混合２回目/おたふく【有料５５００円】２回目を同時
・小４[９才～]　１２才末日までに　日本脳炎４回目（第２期）
・小６[１１才１２才]時に　ジフテリア/破傷風混合を接種
・小６～高１の女子　子宮頸がん予防ワクチンを計２回
・大学入学時に　麻しん風しん３回目【有料９５００円】のあと 1か月あけておたふく【有料５５００円】３回目/水痘みずぼうそう【有料７５００円】３回目を同時【推奨】
↑---- 当クリニックではこの年齢までの接種が可能です/事前とりおき不要 ----↑

・５０才以上で　水痘帯状疱疹ワクチン【帯状疱疹予防の目的/有料】【推奨】
・６０才～６４才　肺炎球菌小児用です【有料】【推奨】
・６５才以上　肺炎球菌成人用ですとインフルエンザの時期ではインフルエンザワクチンと同時で

ロタワクチン/　肺炎球菌乳幼児用/　　Ｂ型肝炎ワクチン/５種混合ヒブ＋ＤＰＴ＋IPV　
■　生後２か月になれば　早めに
ロタワクチン（ロタテック/ロタリックス）内服5-10分ほど後に５種混合(ヒブ＋ＤＰＴ＋IPV)/肺炎球菌/Ｂ型肝炎ワクチンの3種類ふとももに同時接種１回目
◆　母子手帳のワクチンページの使いワクチンスケジュールページ勝手がいまひとつなので当院で自作した【表はこちら・裏はこちら】を母子手帳に添付して次のワクチン種類と日程を鉛筆で記入して〇で囲ったあと　ワクチンや感染症のパンフレット、次回の申込書をお渡しして一般的なワクチン接種後の説明をして終了になります

◆　３－５種類の同時接種は安全にできますが接種間違いを防止する目的で最大で注射４種類、ロタワクチン内服+注射４種類までにしています
◆　注射３種類同時で自信をつけていきましょう
◆　ロタウイルスは血液中を大量にグルグル回るので人生で最も重症の嘔吐下痢ウイルスになります。ＷＨＯ/国立感染症研究所/小児科学会の推奨勧告があります　
◆　ロタウイルスワクチンは
2020年8月1日生まれ以降の児は定期無料接種になっています
同時接種を基本にしています
◆　ロタテックを主に使用しています【ロタリックスとロタテックは効果が同じ。　従来はこぼした赤ちゃんに対して再投与可能なロタリックスを使用していましたが、２０２０/１０月からロタリックス／ロタテックともに再投与が法律で禁止されたことを受けて　３回投与のロタテックを採用しています。
◆　B型肝炎ワクチン【ビームゲン or ヘプタバックスＩＩ】も一緒にしています
ビームゲン/ヘプタバックスＩＩは平成２８年10月から定期無料接種が始まっています/平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象です　それ以外のこどもさんは 0.25ml税込み４５００円× ３回【９才以下児が２人揃うと0.5mlバイアルを使用するので税込み３７００円×３回】です
B型肝炎ワクチンを一緒に受けるときは最大で注射４種類、ロタワクチン内服+注射４種類になります
◆　ロタワクチンは１回量を３－４回に分けて飲んでもらっています。甘みがかるくあるので殆どの赤ちゃんは一口以上飲み込めます（生ウイルスワクチンなので一口以上飲み込めていれば腸の中で増殖します）。
◆　３０分ほどしてから母乳ミルクを飲むようにしましょう　間違えて接種後すぐに飲ましても大丈夫ですが吐きやすくなり１万数千円のワクチンが税金として失われます(自費でも再投与は法律上できません)
◆　１－２時間まえくらいにふだんの半量ほどを哺乳していただくと来院するころにやや空腹になりはじめるのでロタワクチンを上手に飲んでくれると思います
◆　当院でのヒブワクチンと肺炎球菌乳幼児用ワクチン接種数は　２０１０年時点で　年間のべ２０００人です　ロタワクチン内服数は　年間のべ４００人です

■　４週あけて生後３か月すぎてから
ロタワクチン２回目内服5-10分ほど後に５種混合/肺炎球菌/Ｂ型肝炎ワクチンの３種類ふとももに同時接種
◆　４混ＤＰＴ-IPVの商品名はテトラビックorクアトロバックです

■　４週あけて生後４－５か月ごろに
ロタワクチン３回目内服5-10分ほど後に５種混合/肺炎球菌の２種類同時接種

ＢＣＧ（生ワクチン）
令和３年10月から集団接種 → 医療機関での個別接種に移行していくことになりました
当クリニックでも午前9:20枠と午後の15：20枠でBCG接種しています
　・　代表電話で予約をおとりください[ＢＣＧ枠が少なくネットで予約をとりづらい為]

接種時期：　生後６か月ごろ　[法律上は生後５か月こえて生後11か月末日まで]
★　平成１７年から生後３ヶ月～５ヶ月の低月齢児に接種しはじめてから骨への副作用（骨炎/骨髄炎）例が増加したため平成２５年４月から生後５ヶ月～１１ヶ月までに変わっています
　→生後５ヶ月でなく生後５か月半以降がお薦めです　高齢者と同居している赤ちゃんは生後５ヶ月すぐにBCGをうけるといいでしょう
ちなみに結核菌の保菌率の高い高齢者が時間経過とともに徐々にいなくなっていくことから将来的には日本でのBCG接種は欧米のように廃止されていく予定です→ 2016/3月に厚労省で検討が始まっています　年齢別結核菌罹患率はこちら
大阪市の保健福祉センターでの集団接種を受けられる子どもさんは
　ＢＣＧ　大阪市各区の接種日時はこちら

前回のワクチンのあと翌日以降に → BCGを接種できます
[２０２０/１０月から接種間隔が緩和されBCGの前後は１日で大丈夫になりました。ちなみに　ＢＣＧと他のワクチンの同日接種も日本の法律上もできるようになりました。　ちなみに同時接種は以前から法律上も医学上も安全にできます。]

■　Ｂ型肝炎ウイルスワクチン
商品名はビームゲン/ヘプタバックスＩＩです
平成２８年10月から定期無料接種が始まっています/平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象です/生後１１ヶ月までが無料なのでご注意ください
上記以外の接種は税込み４５００円×３回　９才以下0.25ml/10才以上0.5ml）です
生後２ヶ月こえての接種が標準ですが接種年齢は何才でも可能です
★　【９才以下児が２人揃えば 0.5mlバイアルを２人で使用するので税込み３７００円になります→「２人揃ってきましたー」と予め受付に伝えてください】★　母子手帳と本人確認の保険証/医療証が必要です
★　B型肝炎ウイルスワクチンの説明はページの末尾です

ついで異なる種類のワクチンをしていくには
2020/10月から間隔の緩和【1週間 →制限なし】がありました
■注射の生ワクチン【麻しん風しん/水痘/おたふく/BCG】のあと→ 翌日から可能[つぎの注射の生ワクチンは４週間です]
■不活化ワクチン【４種混合ＤＰＴ-IPV/三種混合ＤＰＴ/Ｂ型肝炎予防/日本脳炎/ヒブ/肺炎球菌/インフルエンザ/ジフテリア破傷風混合ＤＴ/子宮頸がん予防ワクチン】のあと→ 翌日から可能

◆　ロタワクチン/ヒブ/肺炎球菌/ＤＰＴ-IPV/Ｂ型肝炎ワクチン/日本脳炎/ジフテリア破傷風混合ＤＴ/不活化ポリオ　は　事前取り置き確認なしで予約可能です

◆　事前に在庫確認が必要なワクチンは
　　　　とくに事前取り置き確認が必要なワクチンは現在ありません

♪　複数ワクチンの同時予防接種は
別ページ複数ワクチンの同時接種をご覧ください

♪　不活化ワクチンは皮下よりやや深めに垂直に近づけて接種しています
ヒブ/プレベナーetc不活化ワクチンは日本だけ皮下接種が行われていますが日本以外の国では筋肉注射が本来の接種形態なので肉付きのいい箇所を選んで皮下よりやや深く５－８ミリの深さに接種しています
ちなみに生ワクチンは免疫を長期に保持させたいことからやや浅め３mmほどの深さに５０度くらいに傾けて接種しています

♪　接種部位は
肉付きがよくて太い神経にさわらない部分です
　０才児は　ふとももの外側
　１才児は　ふとももの外側と肩の筋肉中央部
　２才以降は　腕のｳﾗ下１／３と肩の筋肉中央部　です
　０才児は腕ではなくふとももの肉付きのいい箇所にしてもらいましょう

♪　ワクチンの保管/保存は　業務用【当院はこちらを使用】冷蔵庫を使用して３℃で温度管理しています【家庭用冷蔵庫ではﾄﾞｱ-の開閉で容易に高温となりワクチンの免疫付与効果が劣化します/ 接種予定の医療機関で家庭用冷蔵庫をワクチン保管に使用していないことをHPで予め確認しておくことをできればお奨めします】

♪　接種風景の記念撮影はできるだけお控えください
医療者に微妙なストレスを与えて　手元に微妙なブレが生じるリスクがあります
子どもさんにできるだけ安全に接種することが大事なので記念撮影は避けておいたほうがいいですね

────　以下は解説です　──────
■　ヒブ菌ワクチン/肺炎球菌乳幼児用ワクチンは　ともに
生後２カ月から４才まで
平成２３年２月から無料（大阪市在住者限定）です
細菌が身体の奥深くで急速に増殖する重いタイプ（細菌性髄膜炎・菌血症・強めの細菌性中耳炎）になるリスクを９８％減少させます
ヒブワクチン＆プレベナー２種類接種すると細菌性髄膜炎を９０％予防できます
が、　重症タイプ以外のふつうに見られる肺炎球菌/ヘモフィルス菌のタイプは予防できないので、雑菌による通常の気管支炎/肺炎/中耳炎/蓄膿になるリスクは残念ながら従来のままです
ワクチン導入前は発熱してすぐに呼吸がとまったり２４時間以内に死亡したりする激症型をよく経験していましたが
ワクチン導入後はその激症型も見られなくなっており外来風景も一安心でおちついた状況に変わっています
世界の４０カ国以上で定期無料接種されていて、日本では　やっと平成２３年２月から公費助成が始まっています：大阪市在住者は無料です
日本でもようやくヒブ菌の重症型が激減してきました→グラフ
４才までの未接種の子供さんは早めにうけましょう

■　Ｂ型肝炎ウイルスワクチン　ビームゲン/ヘプタバックスＩＩ
日本以外の国では数１０年前から出生直後から接種していますが
日本ではやっと平成２８年10月から定期無料接種が始まっています/平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが無料対象です　　
集団生活に入る前に接種しおえることを強くお勧めします
３回接種後の抗体獲得率：４０才以下９５％　４０－６０才９０％　６０才以上７０％
抗体獲得の有無を希望される方は：　３回目を接種して１ヶ月ほど後に採血（ＨＢｓ抗体精密CLIA法：税込み２０００円　結果は８日後）します
免疫持続期間：　７年すると半数で抗体検査が陰性になりますが　細胞性免疫を保持しているため　２０年前から出生時に接種しているアメリカでは思春期の追加接種は不要としています　身近にＢ型肝炎ウイルスキャリアのかたがいる子供さんは　７年ごとに抗体検査して陰性なら追加接種１回すると免疫は万全と思われます
台湾では：　30年前から0才児への全員無料接種が行われており
B型肝炎ウイルスキャリアー児が１/10【10人に1人から１００人に1人】　に減少し
将来　慢性肝炎/肝硬変/肝癌になるヒトが少なくなることが期待されています　文献はこちら
Ｂ型肝炎ウイルス　とは
日本を含む中国東南アジアでは100人に1人がＢ型肝炎ウイルスのキャリアーと推定されています
母子感染は少なくなってきていますが　感染経路がはっきりしないＢ型肝炎の小流行が日本でも見られています
乳幼児期に感染すると０才で90％１－４才で20－50％がウイルスキャリアーになって100人に１人が将来慢性肝炎/肝硬変/肝癌に進行します
日本での新規Ｂ型肝炎は年間１万人（乳児は５００人）と推定されています　従来の日本では遺伝子型B/Ｃだったので慢性肝炎化を殆どしなかったのが　外国の遺伝子型A（１０％が慢性化する）が増えてきています
１83カ国（２０１3年時点）で出生時からの３回定期無料接種が行われていますが　日本では高齢者の年金/介護と医療に費用がかかりすぎていて導入が数１０年遅れましたが　やっと平成２８年から生後１１ヶ月までの定期接種（平成２８年４月生まれ以降の赤ちゃんが対象）が始まっています

あさいこどもクリニック 06-6926-1850

１才までに始めるワクチン