インフルエンザ 季節性
インフルエンザ（季節性）は 長い人生のなかで 必ずかかっていくウイルスです
Ａ型２種類【Ａ香港/ＡH1pdm09】/Ｂ型２種類【山形/Victoria】の計４種類（2009年４月までのＡソ連型を含めると計５種類）かかります
子どもさんも毎年１０人に１人がかかる ポピュラーなウイルスです
成人になるまでに２−４種類かかって免疫をつけていき その後は免疫減弱とともに１０年に１回発熱etcの症状がみられます
４種類しっかりかかって免疫をつけておくと５回目から症状がかるくなります
年齢が大きくなってから初めてかかると 身体の免疫が過剰に反応して症状が強めにでます。
８０才以上の高齢者【肺炎になりやすい】にうつさないようにして 子どもさんも幼稚園頃から１つずつかかっていきましょう
発熱時はまずクスリでなく冷却/糖分/水分をこまめに補給して２４時間のあいだ自宅で観察していくのが初期対応としてベストです
同一タイプの再感染時は低熱/セキハナの感冒症状だけになるのでインフルエンザの季節に セキハナカゼかなと思っても ８日間はマスク着用して咳クシャミエチケットを守りましょう【市販の多くのマスクは不織布なので 衣服と一緒に洗えば再利用できますよ】【マスクはウイルス予防は不充分ですが インフルエンザ罹患時は雑菌に弱くなるので雑菌をもらいにくくなる効用があります】
大流行→必然的に発生してくる重症者数up の事態を避けることが必要なので
ハイリスク者【高齢者/出産間近の妊婦さん/４才以下/持病もっているヒト】にうつさないように していきましょう
ハナをこすってのキット検査は ウイルスが１０万個以上ないと陽性にならないので 発熱後１２時間できれば２４−４８時間は自宅で冷却/糖分水分栄養補給/症状のメモ書きでがんばってから 医療機関を受診するようにしてハナのキット検査を受けて必要に応じて抗ウイルス薬をもらって意見書/許可書を書いておいてもらう といったスタンスが重要です
インフルエンザウイルスは特別なウイルスではありません。日本だけの特異な奔走状況に巻き込まれないようにしましょう。
抗インフルエンザウイルス薬は４８時間以内に使用すべきものではありません/ ４８時間をこえると自然に解熱していく人達と比べて効果が認められなくなるというレベルのクスリです。
成人では２４時間ほど発熱時間を短縮するだけで入院や合併症を減らす効果を認めなかったという研究結果から
2017/６月WHOにおいても 成人での使用は入院して重症化しているケースに限定しましょうと発表しています
世界中の抗インフルエンザウイルス薬の半分を日本が消費しているという薬漬け状況が毎年つづいています。
＃Ａ型では３−４日間の発熱が→２日ほどに短縮してセキ/ハナが少なく済みます→欠点として免疫が不充分になります
＃Ｂ型ではＡ型のような有益な効果がみられません
４才以下の子供さんや８０才以上の高齢者/出産間近の妊婦さんは２４−４８時間の間にハナ検査をうけて投薬を受けましょう。
リスクの少ないヒトは２４−４８−７２時間でハナ検査をうけあと 心配の程度に応じて抗インフルエンザウイルス薬をもらったり/６日後からの登園登校意見書をもらったりするといいでしょう
早期の抗インフルエンザウイルス薬の使用でも脳症予防は困難なようです。すぐクスリでなく、糖分カロリー水分の頻回補給と２４時間の観察メモ記録が重要になります。
ちなみに インフルエンザウイルスの脳症も 過剰すぎる免疫反応の病態説や 飢餓状態→エネルギー代謝異常おこしやすい素因→脳血管の内皮細胞障害→脳浮腫/脳障害の病態説が有力になってきています
発熱時はまずクスリでなく糖分/水分をこまめに補給していくのが初期対応としてベストと思われます
季節性（Ａ型/B型）
世界での流行状況は
−−−
以下はインフルエンザウイルスの細かなお話です−−−
♪ ＡＨ1pdm09（２００９年に新型といわれていた型）の動向：
2010年1月に入ってから 日本を含め世界中で 急速に減少したあと ２０１０年７月８月９月と南半球において前年流行しなかった地域を中心に 例年より少なめに流行しました
Ａソ連型にとってかわって 季節性の一つとして 毎年流行を繰り返しています
2011念４月から 新型→インフルエンザAH1pdm09 と名称がかわり 季節性として取り扱うことになりました
ＡＨ1pdm09
９９％以上のヒトは 軽症で終わっています
1日―３日以内の発熱のあとセキup １０日ほどしてセキもおさまっていく
３８．５度以下２４時間以内の低熱とセキたまにだけでクスリを飲むこともなく自然治癒していく人もおおいようです
日本での死亡率は１人/１０万人 入院率は１人/１０００人と低い
過去に流行したインフルエンザウイルスに類似しているため、幼児が初めてかかる風邪ウイルス並に 軽く経過するひとが多いようです
Chinaの報告によると、ＡＨ1pdm09感染確定者の最高体温は、32％が平熱、32％が37度台、27％が38度台、9％が39度台です タミフルの使用/不使用にかかわらずウイルスは
平均６日間 検出されています
AH1pdm09の陽性率
迅速キットは鼻汁中のウイルス量が１０万個以上ないと陽性になりません。 熱発直後は 迅速キット検査で陽性にでず時間経過とともに陽性率がupします
AH1pdm09/Ｂ型２種類はＡ型よりウイルス量が少なく陽性率がＡ型より２割ほど低いようです 熱発直後 ほぼ陰性・ ２４時間以内 ６０％以下・２４時間後 ９０％・ ４８時間後 ほぼ１００％
１２時間以内に受診された場合の対応
熱発してノドの赤みやセキがまだでていない時間帯ではハナ検査をしても殆ど白黒がつかないので 時間をおいてもう一度来院していただき できるだけ１回の検査で白黒がつくようにしています
過度に心配されるケースでは 麻黄湯を処方して ２４−４８時間の時間帯で検査をして 白黒つけるようにしています
♪ インフルエンザ流行時期においても ４才以下ではノドセキハナ風邪ウイルス/雑菌熱が多くみられます
■■ 重症者の頻度はかなり少ないですが ２４時間以内にみられやすい息が苦しい息切れ/２−３日後におこりやすい意識障害精神変調うわ言は 救急病院 受診 or 救急車です ■■
タミフル／リレンザ /イナビルは どの程度 必要なの？
タミフル/リレンザ/イナビルを使用すると ウイルス性肺炎になりにくくなることを期待して使用しています（が使用していても 重症肺炎になっている子供さんも現実にいます）
数日後にみられやすい脳症は 使用していても残念ながら確実に予防することはできないと思われます
■■ 使用ガイドライン（ＷＨＯ:平成21年8/21、アメリカＣＤＣ:平成21年9/9）では ■■
● 世界中の殆どのヒトが 治療薬を使用しなくても 完治している
1日―３日以内の発熱のあと セキup ７−１０日して
３日以上高熱がつづく/２日以内でも熱up咳up/呼吸苦や息切れ/精神変調うわ言 で使用する
●ハイリスク者:肺炎etcを併発しやすい
［妊婦さん・糖尿病/透析/心臓病/慢性肺疾患/喘息などの持病をもつかた・４才以下・高齢者］はなるべく早い時期（２４時間ー４８時間）に検査をして 抗ウイルス剤を使用する
■■ 日本では 平成21年（2009年）9/20より 厚労省通達により疑い濃厚であれば全年齢で 抗ウイルス剤を使用することになりました ■■
その際 検査診断しない（確定しないで疑いのままで終わる）でも可とのことです
が 確定することは 重要なので できるだけ発熱後２４−４８時間の時間帯に検査を受けてください
（抗ウイルス剤を使用していてもウイルスを殺しているわけではないのでその時間帯なら充分ウイルスは検出できます
とくに ４才以下での発熱はインフルエンザ以外のノドセキハナカゼ/雑菌を主体とした別物が多いので 原因を確定することが重要になります
--- 以下 は インフルエンザ一般の お話しです ---
インフルエンザとは
突然しんどさが全面にでて発熱（微熱だけですむこともあります）・腰痛・関節筋肉痛がでて 半日後からセキ・ハナがでてきます。ＡＨ1pdm09や/ワクチンをしていたり/かるくかかったり/では初日はかるくなるので セキ/ハナがでだした翌日に熱がでることが多くなります いずれも６−７日間は休んでください
● ハナのオクをこすってのウイルス検出率
熱発後２４時間前後で検査するのがベストです
迅速キットは鼻汁中のウイルス量が１０万個以上ないと陽性になりません
熱発直後はウイルス量が少ないので陽性にでにくい
季節性は： 熱発６時間後で７０％以下 １２時間後で８５％以下 ２４〜４８時間後で９５％以上 検出されます
AH1pdm09は： Ａ香港型よりウイルス量が少なく 陽性率が２−３割低いようです 熱発直後 ほぼ陰性・ ２４時間以内 ６０％以下・ ２４時間後９０％
熱発２４時間以内の検査は粘膜をこする必要があるので鼻血がでやすい
● 登校登園基準： 平成２４年４月から変更しています
タミフルを飲む飲まないにかかわらず
小中高大学校： 発病の翌日から ５日以上 かつ解熱の翌日から２日以上たってから
保育園/幼稚園：発病の翌日から ５日以上 かつ解熱の翌日から３日以上たってから
● アルピニー・アンヒバ・カロナール・コカールは弱めなので使用可能。 強い熱さまし（ボルタレン・ロキソニン・ポンタール・ナイキサン）は使わない
● １−２ｍ 離れておく:セキクシャミ飛沫は２ｍ以上 広がりません
● 咳ｸｼｬﾐエチケットｾｷｸｼｬﾐは袖口で口鼻をおおう 熱があまりなくてセキハナの感冒症状だけであっても１週間マスクをしておくと万一の感染拡大を防げます
● 換気が必要です できるだけ常時 換気しましょう
●加湿が必要です 加湿しすぎても良くありません（壁紙の裏にカビがでてきます）
● ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽにかかると24時間前後して強い倦怠感and/or熱がでてきます
抗インフルエンザウイルス薬 タミフル内服 リレンザ/イナビル吸入版 ラピアクタ点滴版 です
ウイルスの増殖を抑えつづけて熱セキハナをかるくして 周囲にうつしにくくするクスリです
＊Ａ香港型/AH1pdm09型： 抗ウイルス剤を使用し始めると24時間後から効いてきて36時間後には高熱が出なくなって元気いっぱいになります が クスリでウイルスの増殖を抑えこんでいるだけなので４−５日間抗ウイルス剤を 使用しながら 抗体が充分に上昇してくるまで６−７日間自宅でゆったり過ごしてください
＊Ａソ連型： 2008/2009シーズンから タミフルもＢ型同様残念ながらあまり著効しません
2009夏からほぼ消失し ＡＨ1pdm09がとってかわっています
＊Ｂ型：２種類あります タミフル・リレンザも残念ながらあまり著効しません セキハナカゼウイルスと非常によく似ています Ｂ型はＡ型より症状がやや軽めです
高齢者を除き 抗ウイルス剤を使わなくても平均３−４日前後（ＡＨ1pdm09は1日−3日）で熱がでなくなりセキがおおくなり １０日かけてセキもおさまっていきます
● 抗ウイルス剤を使用してインフルエンザの合併症をおこしにくくしようという年齢があります
★ 妊婦さん、６５才以上、透析・糖尿病・心臓病・慢性肺疾患・喘息など持病のあるかた： 肺炎になるリスクが少なくなります
★ ５才くらいまでの幼児： 中耳炎・蓄膿・気管支炎になりにくくなります
原則１才までの乳児はタミフルの処方ができません。乳児では過剰な免疫反応がおきないので熱セキハナとも概ねかるく経過することが多いので安心してください
３９度以上の高熱があれば 親御さんと相談の上 タミフルを処方することになります
2007/2008ｼｰｽﾞﾝから ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ疑いだけでﾀﾐﾌﾙを処方することが禁止されました→2009/2010から疑い濃厚であればタミフルを処方しても可能になっています
2007/2008ｼｰｽﾞﾝから １０才台の子供さんにﾀﾐﾌﾙを処方することが禁止されました→ 2009/2010からリレンザの在庫がなければ タミフルを処方しても可能になっています
副作用 クスリなので薬物アレルギーとして体質があわない家系があります
多くは かるい嘔吐下痢腹痛発疹です（ひどくならずに日ごとに良くなっていく場合は 様子みていいです）
10万人に１人と頻度は非常に少ないですが 死亡につながる 重篤な副作用［タミフル内服翌日に輸血が必要になる重症貧血・全身の皮膚粘膜が水ぶくれになってただれる・不整脈によると思われる突然死］があります 副作用を予知する方法は残念ながらありません
初めて抗ウイルス剤を使用するときは２−３日のあいだ注意深くみておく必要があります
マスコミで云われている異常行動は副作用というよりは インフルエンザ熱にともなうものという結論になりそうです